第八節 潰瘍性大腸炎
| 潰瘍性大腸炎は主として大腸の粘膜を侵し、しばしば糜爛や潰瘍を形成する原因不明の糜爛性非特異性の炎症疾患である。患者の年令層は広く、子供でも見られる。原因はまだ不明で免疫病理的機序や心理的な要因も関与し、飲食、疲労、感染、精神、神経などの諸因子で誘発したり増悪したりすると考えられる。臨床症状では血性下痢、粘液便、腹痛、種々の程度の全身虚弱状態が見られる。 中医学では潰瘍性大腸炎は“久泄”、“久痢”、“休憩痢”の範疇に属する。中医学の治療は下痢や血便を止めるだけではなく、免疫能を調整し、体質を増強し、胃腸機能を改善し、ステロイド剤副作用を軽減し、寛解期間を延長させるなどが認められている。 |
一、病因病機 |
| 本病の病因は主に脾腎虚損による胃腸機能の失調であり、外邪の侵入、情志の失調が発病の誘因である。 |
| １、湿熱蘊結 湿熱が胃腸に侵入し、脾胃の運化機能を失調させ、大腸の機能が乱され、腹痛、下痢、粘液便、膿血便などの症候が現れる。また飲食不節制が原因で脾胃を傷つけ、湿熱を生じ、大腸に影響して発病する。 |
| ２、気滞血瘀 |
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３、脾腎両虚 |
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４、陰血虚損 |
二、弁証論治 |
本病の病態は虚実錯雑、本虚標実であり、臨床の症状と病理的な特徴によってまず虚実を弁別しなければならない。急性期には標実が主で、湿・熱・気滞の軽重を判断し、慢性期には本虚が主で、しばしば虚実錯雑の症候が見られる。急性期には清熱利湿の生薬を用い、大腸の炎症を抑え、慢性期には益気健脾補腎の生薬を用い、免疫能の調整、体質の改善、消化吸収機能の増強などを行う。虚実錯雑の場合には両方とも使用することもある。 |
１、湿熱蘊結型 |
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| ２、肝鬱脾虚型 | ||||||||||
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| ３、気滞血瘀血型 | ||||||||
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| ４、脾腎両虚型 | ||||||||||
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| ５、気陰両虚型型 | ||||||||||
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三、非手術治療 |
| １、 一般的治療 |
| （１） 休息 急性期に患者が充分な休息を取るべき、精神的ストレスがひどい場合には安定剤を投与する。 （２） 飲食 消化しやすい、繊維が少ない、栄養が豊富なものを食べさせ、腸を刺激するものを避ける。 （３） 支持療法 重症な患者に対して水分、ビタミン・電解質の補充が必要である。ひどい場合には輸血を考える。 |
| ２、 薬物治療 |
| （１）漢方エキス剤や煎じ薬を用いて、症候によって投与する。 （２）症状が激しい場合にはステロイド剤や免疫抑制剤と漢方薬を併用する。症状が改善してからステロイド剤や免疫抑制剤を減量し、次第に中止する。 （３）保留浣腸 症候によって漢方薬を選んで行う。 |
| ３、 針灸治療 |
| 針灸治療は腸の機能を調節し、体の免疫能や抵抗力を高める効果が得られる。常用ツボは中?、天枢、足三里、関元、大腸兪などである。 ツボ注射 次?にビタミンC500mgを用いて注射する。一週間に２〜３回に行う。 |
四、臨床研究 |
潰瘍性大腸炎は頻回の粘血下痢、腹痛、発熱、貧血などの症状があり、過労、精神ストレスによって再燃や増悪する大腸の慢性炎症性疾患である。臨床では潰瘍性大腸炎とクローン病が難治性の炎症腸疾患の代表であり、西洋医学の治療ではサラゾピリンとステロイドホルモンが薬物療法の主体であるが、治療効果は十分とは言えない。 現代中医学では西洋医学の診断を行ない、患者の体質状態、精神状態、病状の軽重、経過の長さによりいくつのタイプに分けて治療する。それに漢方薬の実験的研究によって治療効果を判定する臨床研究が進んでいる。 中国の最近十年間の文献によると2084例の潰瘍性大腸炎患者の中、1833例が漢方薬で治療された。その中、治癒1075例（58､65%）、寛解677例（36､93%）、無効81例（4､42%）、総有効率95､58%であった。中西医結合の方法で治療された193例では治癒104例（53､89%）、寛解80例（41､45%）、無効９例（4､66%）、総有効率95､34%であった。西洋医学の薬で治療された58例では治癒14例（24､14%）、寛解26例（44､83%）、無効18例（31､03%）、総有効率68､97%であった。 |
| （一）漢方薬を煎じて内服して治療した232例では治癒125例（53､88%）、寛解92例（39､66%）、無効15例（6､47%）、総有効率93､54%であった。例えば、李氏は益気活血法：黄耆１０ｇ、紅参３ｇ、当帰５ｇ、赤芍５ｇ、白芍５ｇ、白朮６ｇ、扁豆５ｇ、川�錚苅隋�延胡索４ｇ、炮姜４ｇを用いて60例の潰瘍性大腸炎の患者を治療した。治療結果は治癒23例、著効19例、有効12例、無効６例、総有効率90%であった。 |
（二）漢方薬を煎じて保留浣腸して治療した1016例には治癒609例（59､94%）、寛解370例（36､42%）、無効37例（3､64%）、総有効率96､36%であった。例えば、郭氏は白茶湯：白頭翁５ｇ、地楡５ｇ、黄柏５ｇ、児茶５ｇを基本処方として、脾虚湿熱型に白頭翁５ｇ、草河車５ｇ、蒲公英１０ｇを加え、脾虚肝旺型に白芍５ｇ、炒枳殻５ｇ、防風４ｇ、炒山薬１０ｇを加え、脾胃虚寒型に黄柏を除き、砂仁３ｇ、木香４ｇを加え、脾腎陽虚型に黄柏を除き、附子３ｇ、肉寇４ｇ、蓮肉４ｇを加えて、煎じた湯液で保留浣腸に行なった。治療した105例の中に治癒85例（90､95%）、有効16例（15､23%）、無効４例（5､82%）、総有効率96､18%であった。 |
（三）漢方薬の内服プラス保留浣腸の方法で治療した443例では治癒280例（63､21%）、寛解144例（32､51%）、無効19例（4､29%）、総有効率95､72%であった。例えば、趙氏らの研究では30例の患者を益気活血法と清熱除湿法の二つグルプに分けて治療した。益気活血法では内服処方は黄耆９ｇ、党参５ｇ、白朮５ｇ、茯苓５ｇ、赤芍４ｇ、延胡索４ｇを、浣腸処方は血竭５ｇ、蒲黄５ｇ、丹参１０ｇ、児茶４ｇを用いた。この方法で６週間治療した18例中、治癒３例（16､67%）、有効15例（83､33%）であった。清熱除湿法では内服処方は黄耆１０ｇ、党参５ｇ、白朮５ｇ、茯苓５ｇ、白芍５ｇ、木香４ｇを、浣腸処方は黄連４ｇ、敗醤草１０ｇ、魚腥草９ｇ、甘草５ｇを用いた。この方法で６週間治療した12例中、治癒２例（16､67%）、有効11例（83､33%）であった。臨床症状では主要症状の下痢、粘液便や膿血便、発熱、腹痛、裏急後重などについての消失率は益気活血法で治療した18例中、14例（77､78%）で、清熱除湿法で治療した12例中、９例（75%）で、脾虚証の食欲不振、腹部膨満、無力、倦怠感、痩せなどについての消失率は益気活血法で治療した18例中、15例（83､33%）、清熱除湿法で治療した12例中、８例（66､67%）で認められた。治療６週後に行なった大腸ファイバーの検査では大腸の炎症、水腫、潰瘍などが治療前に比べて軽減した。 以上の治療経験をまとめると漢方薬の内服プラス保留浣腸の方法及び漢方薬を煎じて保留浣腸の方法は有効率が高く、良好な臨床効果が期待できると考えられる。 |
五、漢方エキス剤の使い方 |
| 臨 床 症 状 | 漢方エキス剤 |
| ★発熱、下痢、血便、腹痛、肛門部の熱感がある場合。 | （15）黄連解毒湯 |
| ★発熱、下痢、又は裏急後重、粘液便や膿血便、腹痛、肛門部の熱感、食欲がない場合。 | （15+14）黄連解毒湯合半夏瀉心湯 |
| ★胸脇苦満、食欲不振、腹部膨満、吐きけあるいは悪心などの場合。 | （35+43）四逆散合六君子湯 |
| ★心窩部の痞え感、腹部膨満感、悪心、嘔吐などがある場合。 | (14)半夏瀉心湯 |
| ★口渇、尿量減少、むくみなどを伴う下痢。 (114)柴苓湯 | (114)柴苓湯 |
| ★体が弱く痩せている子供で、下痢、顔色が悪い、食欲不振などの場合。 | （128）啓脾湯 |
| ★四肢や腹部の冷え、下痢、腹痛、食欲不振、冷たいものを食べたり飲んだりすると、症状が悪くなる場合。 | （32）人参湯 附子理中湯 |
| ★毎日夜明けると、腹痛、腹鳴、下痢などが起こる場合。 | （30+32）真武湯合人参湯、附子理中湯 |
| ★疲労倦怠感、食欲不振、下痢、疲れやすい場合。 | (43)六君子湯 |
| ★疲労倦怠感が激しい、脱肛あるいは内臓下垂を伴う場合。 | （41）補中益気湯 |
| ★回復期に顔色が悪く、疲れやすい、手足の冷え等を伴う場合。 | （48）十全大補湯 (108)人参養栄湯 |
