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ごあいさつ
第１章 総論
第２章 中医治療の実際
第３章 予防保健療法
第４章 常用の漢方エキス剤
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十七節 放射線腸炎
放射線腸炎は放射線治療で照射線量が40Gy以上になると腸管に障害をきたし、腸粘膜の炎症・腸壁の繊維化・壊死などの病理的な変化を引き起こすことである。照射後２−３日で急性炎症をきたすが、これは１−２週間で消失する。一部の病例では炎症が慢性化し、治療しにくくなることはよく見られる。
中医学では放射線腸炎は“泄瀉”、“腸癖”などの範疇に属する。臨床では放射線治療の後に、排便異常、血便、腹痛のほかに貧血、全身疲労倦怠感、疲れやすい、微熱、痩せなどの症状を伴うことが見られる。 |
一、病因病機 |
| 放射線照射が原因で体の正気虚弱・気血両虚・臓腑機能失調の病態をもたらし、特に脾胃の機能を乱し、いろいろな症状が現れる。また外部の邪気が体の虚弱しているうちに侵入し、症状が複雑になる。 |
１、湿熱下注
放射線照射が原因で脾胃を傷つけ、湿熱を生じ、大腸に下降することによって気血凝滞の病態をもたらし、下痢、血便、腹痛などを引き起こす。 |
２、寒湿内停
湿邪が大腸に停滞すると腸の機能を乱し、下痢を起こし、また寒湿が腸の気血運行を阻害し、腹痛、下痢、腹部の冷え、食欲不振などをもたらす。 |
３、脾胃虚弱
脾胃が虚弱すると中気不足の病態になり、血液を固摂することができず血便をもたらし、また、脾胃虚弱で消化吸収が悪くなり、気血不足の病態を起こし、顔色が悪い、疲労倦怠感、疲れやすいなどの症状を引き起こす。 |
４、気血両虚
長期間の血便が原因で血虚を起こし、血虚があれば気虚にもなる。また脾胃虚弱で消化吸収が悪くなり、気血不足の病態を起こすこともある。 |
二、弁証論治 |
弁証はまず寒・熱・虚・実を弁別する。早期には血便の量が多く、色が鮮紅で、舌苔が黄膩で、脈が弦滑であるのは実熱証である。慢性になると、顔色が悪い、疲労倦怠感、疲れやすい、四肢の冷えなどの症状は見られ、虚寒証である。 |
１、湿熱下注型
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| 症候 |
大便の回数が多く、血便、色が暗紅、あるいは粘液便、肛門の灼熱感、小便短赤。舌質が紅、舌苔が黄膩、脈は滑数。 |
| 治法 |
清熱利湿、調気行血 |
| 方剤 |
葛根・連湯「傷寒論」加減
黄連5g 黄?5g 葛根6g 金銀花10g 茯苓10g 木通4g 車前子5g 白芍10g
赤芍10g 当帰10g 甘草4g 白花蛇舌草20g |
| 加減 |
血便が多い場合には地楡5g 茜草根5gを加える。 |
| 漢方エキス剤 |
漢方エキス剤には適当な処方がないがそのかわりに（15+1）黄連解毒湯合葛根湯を用いる。 |
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| ２、寒湿内停型 |
| 症候 |
下痢、水様便あるいは粘液便、腹痛・腹鳴、しばしば悪心、嘔吐、食欲不振、体の重たい、眠たい等を伴う。舌質が淡、舌苔が白膩、脈は濡緩。 |
| 治法 |
温化寒湿、健脾行気 |
| 方剤 |
胃苓湯「丹渓心法」加減
蒼朮9g 白朮9g 厚朴5g 桂枝4g 茯苓9g 陳皮4g 赤芍6g 当帰9g 梹榔子3g 炮姜5g 白花蛇舌草15g |
| 加減 |
悪心、嘔吐を伴う場合には半夏5g、木香3gを加える。
お腹の冷えや痛みを伴う場合には白芍6g、香附子4gを加える。 |
| 漢方エキス剤 |
（115）胃苓湯を用いる。お腹の冷えや痛みを伴う場合には附子理中湯を投与する。 |
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| ３、 脾胃虚弱型 |
| 症候 |
消化不良の便、下痢あるいは軟便、便の回数が多い、しばしば食欲不振、味がない、顔色が悪い、疲れやすい、腹部の痞え感などを伴う。舌質が淡、舌苔が白、脈は細弱。 |
| 治法 |
健脾益気 |
| 方剤 |
参苓白朮散「和剤局方」加減 人参6g 茯苓9g 白朮9g 桔梗4g 山薬6g 白扁豆5g 蓮子肉5g 砂仁3g
よく苡仁9g 木香3g 甘草3g 白花蛇舌草12g |
| 加減 |
寒がり、四肢の冷えなどを伴う場合には炮姜5g、艾葉3gを加える。 |
| 漢方エキス剤 |
漢方エキス剤には適当な処方がないがそのかわりに（128）啓脾湯を用いる。寒がり、四肢の冷えなどを伴う場合には（32）人参湯あるいは附子理中湯を投与する。 |
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| ４、 気血両虚型 |
| 症候 |
排便がすっきりしない、あるいは排便の力がない、腹痛、下痢、しばしば顔色が悪い、疲労倦怠感、疲れやすいなどを伴う。舌質が淡、脈は虚細。 |
| 治法 |
補血益気 |
| 方剤 |
八珍湯「正体類要」加減
人参5g 白朮5g 茯苓6g 甘草3g 当帰6g 芍薬5g 川きゅう4g 黄耆5g よく苡仁5g 山薬5g 生姜5g 白花蛇舌草10g |
| 加減 |
血便を伴う場合には白及5g、艾葉3gを加える。 |
| 漢方エキス剤 |
（71+75）四物湯合四君子湯を用いる。
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| （一）保留浣腸 |
| 方剤 |
三黄湯「銀海精微」加減
黄連10g 黄ごん15g 大黄10g |
| 加減 |
血便を伴う場合には白及10g、地楡10g、石榴皮10gを加える。
熱毒積盛（炎症がひどい）の場合には金銀花15g、蒲公英10gを加える。 |
| 方法 |
上記した生薬を６００ｍｌ水に入れて１５０〜２００ｍｌまで煎じ、５０〜６０ｍｌ薬液を用いて保留浣腸する。
一日に１回に行なう。 |
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| （二）一般治療 |
| 急性期に横になってよく休むことが大切である。また飲食を調節し、消化吸収しやすいものを取り、繊維質のものを制限し、排便後に温水でよく洗って、肛門局部の熱敷などを行うことを勧める。 |
四、手術療法 |
手術治療は肛門狭窄、直腸壊死、頑固性直腸炎、腸穿孔、腸梗塞などに適応する。
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| 臨床のポイント症状 |
漢方エキス剤 |
| ★大便の回数が多く、血便、色が暗紅、あるいは粘液便、肛門の灼熱感、小便短赤などを伴う場合。 |
（15）黄連解毒湯
（15+1）黄連解毒湯合葛根湯 |
| ★下痢、水様便あるいは粘液便、腹痛・腹鳴、しばしば悪心、嘔吐、食欲不振、体の重たい、眠たい等を伴う場合。 |
（115）胃苓湯 |
| ★消化不良の便、下痢あるいは軟便、便の回数が多い、しばしば食欲不振、味がない、顔色が悪い、疲れやすい、腹部の痞え感などを伴う場合。 |
（128）啓脾湯 |
| ★食欲不振、腹痛、腹部の冷え、疲れやすい、軟便あるいは下痢などを伴う場合。 |
（32）人参湯附子理中湯 |
| ★排便がすっきりしない、あるいは排便の力がない、腹痛、軟便、しばしば顔色が悪い、疲労倦怠感、疲れやすいなどを伴う場合。 |
（71+75）四物湯合四君子湯 |
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